受診される方へ
受診される方へ｜中野坂上こもれびメンタルクリニック｜精神科｜心療内科
〒164-0011東京都中野区中央2-8-22 ケーズクリニックビル5階
03-5937-2376
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予約
当院は予約優先制です。Web予約またはお電話にてご予約ください。Web予約の流れの中で、Web問診にもご回答いただけます。
・Web問診にご回答済みの方 … ご予約時間の10分前にお越しください
・Web問診が未回答の方 … ご予約時間の30分前にお越しください
当日のご予約も承っております。お気軽にお問い合わせください。
TEL：03-5937-2376
受付
はじめに健康保険証（またはマイナ保険証）をご提示ください。紹介状・お薬手帳をお持ちの方は、あわせてご提示ください。ご希望に応じて保険外（自費）での対応も可能です。
問診票の記入
「どのような症状ですか」「いつ頃からですか」といった症状の確認に加え、普段の生活やご家族のこと、お仕事の様子などをおうかがいすることがあります。記入後は、お呼びするまで待合室でお待ちください。
診察
プライバシーへの配慮のため、お名前ではなく番号でお呼びします。診察室にて、問診票や紹介状の内容をもとにお話をうかがいます。
初回は診察結果をご説明し、今後の治療方針についてご相談します。薬物療法を開始する場合は処方箋を発行します。次回の診察をご予約のうえ、初回診察を終了します。
会計
診察後は待合室でお待ちいただき、受付にてお会計をお願いします。クレジットカード、バーコード決済等のキャッシュレス決済をご利用いただけます（VISA / Master / JCB / AMEX / Diners / Discover）。お会計時に、処方箋・診断書・各種書類をお渡しします。
処方箋の有効期限は発行日を含め4日以内です。休祝日をはさむ場合はご注意ください。
クレジットカード、各種電子マネー、QRコード決済等のキャッシュレス決済をご利用いただけます。
※各種医療証（乳幼児医療証・高齢者医療証・公費負担受給者証など）をお持ちの方は、必ず保険証と併せてご提示ください。
VISA／Mastercard／American Express／JCB／Diners Club／Discover
Kitaca／Suica／PASMO／TOICA／manaca／ICOCA／SUGOCA／nimoca／はやかけん
iD／QUICPay+／楽天Edy／WAON／nanaco
Apple Pay／Google Pay
d払い／PayPay／メルペイ／au PAY／楽天ペイ／AEON Pay／Smart Code
※ご利用可能な決済手段は変更となる場合があります。
所要時間・費用は症状やご相談内容により異なります。診療内容に応じて、保険診療または自費診療（保険外診療）をご提案します。
| 区分 | 金額（税込） |
| 初診（保険診療・3割負担の目安） | 2,500〜3,000円程度 |
| 再診（保険診療・3割負担の目安） | 1,500円程度 |
※診療内容・時間・年齢・受診時間帯により、各種加算が加わる場合があります。
※マイナンバーカードを健康保険証としてご利用いただけます。
※公認心理師によるカウンセリングは、準備中です。準備が整い次第、別途ご案内します。
当院は外来クリニックという設備上の制約があります。敷居の低い診療を心がけておりますが、患者様のご負担を考え、下記に該当する方には、設備のある精神科病院等の受診をおすすめする場合があります（場合によっては紹介状も作成いたします）。
※依存症の外来治療（節酒外来、SMARPP等）には対応しております。重症度に応じてご案内が異なります。
中野坂上こもれびメンタルクリニック（以下「当院」といいます）は、患者様の個人情報を適切に取り扱うことが医療機関としての重要な責務であると考え、個人情報の保護に関する法律および関係法令・ガイドラインを遵守し、以下の方針に基づいて個人情報の保護に努めます。
①個人情報の取得について
当院は、適法かつ公正な手段により、診療および患者様の医療に必要な範囲で個人情報を取得します。本来の利用目的の範囲を超えて個人情報を利用する場合は、あらかじめ利用目的をお知らせし、ご同意を得たうえで行います。
②個人情報の利用目的
当院が取得した個人情報は、主に次の目的で利用します。
・患者様への医療の提供（診療、検査、看護、調剤等）
・医療保険事務、会計・経理に関する業務
・当院の管理運営業務（医療サービスの向上、院内研修、医療事故等の報告等）
・他の医療機関、薬局、訪問看護ステーション等との連携
・検査委託、診療報酬請求事務委託、電子カルテ・予約システム等の運用委託その他の業務委託
・公費負担医療（自立支援医療等）に関する事務
・診断書、各種証明書等の作成
・法令に基づく行政機関等への必要な情報提供
これら以外の目的で個人情報を利用する場合は、あらかじめご本人の同意を得たうえで行います。
③個人情報の第三者提供について
当院は、次のいずれかに該当する場合を除き、ご本人の同意なく個人情報を第三者に提供することはありません。
・ご本人の同意がある場合
・法令に基づく場合
・人の生命、身体または財産の保護のために必要で、ご本人の同意を得ることが困難な場合
・個人を識別または特定できない状態に加工して利用する場合
④個人情報の適正管理
当院は、患者様の個人情報を正確かつ最新の状態に保つよう努めるとともに、個人情報の漏えい、滅失、毀損、改ざんおよび不正アクセスの防止のために必要な安全管理措置を講じます。
⑤業務委託先の監督
当院は、業務の一部を外部に委託する場合、当該委託先との間で個人情報の適切な取扱いに関する取り決めを行い、必要かつ適切な監督を行います。
⑥開示・訂正等のご請求
当院が保有する個人情報について、ご本人から開示・訂正・利用停止等のお求めがあった場合は、遅滞なく内容を確認のうえ、法令に従い適切に対応します。内容が事実でない等の理由で訂正をお求めの場合も、調査のうえ適切に対応します。
⑦お問い合わせ窓口
個人情報の取扱いに関するご質問・ご相談は、当院受付窓口までお申し出ください。
中野坂上こもれびメンタルクリニック
〒164-0011 東京都中野区中央2-8-22 5階 ／ TEL：03-5937-2376
⑧本方針の改定
当院は、法令の改正等に応じて本方針を適宜見直し、その改善に努めます。
制定日：2026年7月1日
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診療情報提供書（紹介状） |
750円（3割負担の場合） |
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傷病手当金 支給申請書（医師の意見欄） |
300円（3割負担の場合） |
※傷病手当金を受けるためには、最低でも月に1回は受診が必要です。
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診断書（当院書式｜休職・復職・一般） |
5,500円 |
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自立支援医療（精神通院）用 診断書 |
5,500円 |
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精神障害者保健福祉手帳 用 診断書 |
8,000円 |
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障害年金 用 診断書（初回） |
13,000円 |
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障害年金 用 診断書（更新・2回目以降） |
13,000円 |
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主治医意見書（職場復帰など 産業医あて） |
5,500円 |
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保険会社等 指定様式の診断書・意見書 |
12,000円〜 |
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各種証明書（通院証明 など） |
2,200円 |
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英文診断書 |
9,900円 |
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診療費明細書 2枚目以降 |
1通110円 1通2,200円 |
※ 一度作成した診断書のキャンセル・返金はできません。不要な文書のご依頼はお控えください。
保険診療の精神療法とは別枠で実施する、自費の心理面接・相談です。完全予約制。
※現在心理カウンセリングは準備中となっております
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心理カウンセリング（公認心理師｜50分）（準備中） |
8,000円 |
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心理カウンセリング（公認心理師｜30分）（準備中） |
4,500円 |
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医師による自費相談（ご家族・職場関係者など｜30分） 30分以上 |
10,000円 15,000円 |
多くの心理検査は保険算定の対象です。保険外でパッケージとして実施する場合の料金です。
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発達特性アセスメント・セット |
準備中 |
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性格検査セット |
準備中 |
自費メニューに関する当日・無断キャンセルはキャンセル料100%お支払いいただきます。
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